2026 AGA临床实践：痔疮的诊断和治疗（更新版）
发布日期：
2026-06-24
英文标题：
AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids: Expert Review
制定者：
出处：
Clin Gastroenterol Hepatol . 2026 Jul;24(7):1773-1781.
AI大纲：
诊断与分级
- 由胃肠病医生负责诊断与治疗
- 依据患者病史和检查诊断分级
- 症状：出血、瘙痒、不适、脱垂，急性血栓形成时剧痛，排便剧痛可能是肛裂
- 内痔按脱垂程度分级（Goligher分类）
- 外痔无标准分类，描述主观
- 直肠出血多来自内痔，瘙痒多来自外痔
- 需区分直肠脱垂与脱垂性痔疮
- 检查：左侧卧位肛周检查、直肠指检、必要时肛门镜检查，直肠出血患者考虑结肠镜检查
治疗
一线治疗
- 饮食与生活方式调整：增加纤维摄入，避免用力排便和长时间蹲厕
- 坐浴：常建议用于改善症状，但科学数据有限
局部治疗
- 包括麻醉剂、收敛剂（金缕梅）、皮质类固醇和血管活性药物
- 疗效数据少，局部类固醇每次使用不超2周
肛门镜检查
- 疑似痔疮新患者治疗前尽可能进行，确保准确诊断
橡皮圈套扎和红外凝固
- 安全、有效、适合门诊操作
- 短期效果相似，橡皮圈套扎对脱垂和复发性出血有长期益处
- 1 - 3级痔疮手术切除前先采用
手术治疗
- 急性血栓性痔疮：手术切开引流
- 3级内痔套扎失败或伴外痔、4级内痔：手术切除
- 其他手术选择：吻合器痔上黏膜环切术、多普勒引导下痔动脉结扎术
特殊情况处理
知情同意
- 告知患者痔疮治疗有盆腔感染风险，出现症状及时急诊评估
炎症性肠病
- 活动期克罗恩病或溃疡性结肠炎患者，待完全缓解后处理痔疮
孕期
- 多达三分之二女性孕期患痔疮，一般保守治疗
- 产后症状持续或计划再次怀孕，可考虑套扎或红外凝固
肝硬化
- 仔细检查，区分痔疮与直肠静脉曲张
- 可采用套扎或红外凝固治疗，严重凝血障碍者首选红外凝固
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zhang1217
2026.07.06
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大海123
于2026-07-06上传
编者信息
美国胃肠病协会
美国胃肠病协会成立于1897年,已包括来自全球各地17000个成员参与消化所有方面的研究、实践和前沿。提供各项关于胃肠道疾病的指南和研究，发布两本期刊，都为月刊，每年5月份会举行年会。
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